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普兰店人流、取环很简单?这些情况不可忽视

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本文作者:普兰店莲城医院

在妇产科工作已经 5 年了,作为一个高年资的住院医师,一直以为「人工流产」、「取环」只是一类简单的手术。然而,当我被安排到吸宫室才发现,事情并没有那么简单,单纯的我也因此踩了不少的坑...... 生殖道畸形 来

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在妇产科工作已经 5 年了,作为一个高年资的住院医师,一直以为「人工流产」、「取环」只是一类简单的手术。然而,当我被安排到吸宫室才发现,事情并没有那么简单,单纯的我也因此踩了不少的坑...... 生殖道畸形 来到计划生育科的第二天,一份「双子宫畸形,

  在妇产科工作已经 5 年了,作为一个高年资的住院医师,一直以为「人工流产」、「取环」只是一类简单的手术。然而,当我被安排到吸宫室才发现,事情并没有那么简单,单纯的我也因此踩了不少的坑......

  生殖道畸形

  来到计划生育科的第二天,一份「双子宫畸形,要求无痛人流」的病例被放到了我的案前。

  虽然少见,但也不算什么特别难的事情。按常规流程:消毒、铺巾、妇检查清子宫位置、放置窥器,然后,我愣住了……

  怎么这么像幼稚子宫的宫颈,另一个宫颈口在哪 ?用探针反复尝试都找不到另一个入口,难道是另一侧太偏 ?或者合并其他畸形 ?

  常见的子宫畸形

  一旁的主任感觉不对,尝试了几次后撤下窥器,重新妇检。看到另一个阴道的瞬间,我脸红了。

  我只是根据病历诊断,并没有仔细妇检,从而忽略了双阴道畸形,当然怎么也找不到另一个腔。

  这件事情虽小,但却在提醒我,术前不能忽略最基本的检查步骤,而且一定要详细询问病史。

  宫内口狭窄,斜偏

  做无痛人流手术一段时间后,常规操作已经驾轻就熟,但最近碰到的这个案例却让我再次汗颜。

  从宫颈外口用探针探宫深时,宫内口貌似一个盲端,怎么也找不到「出口」。

  担心探针的头端锐利会损伤宫颈,于是用 4 号的扩宫棒朝着宫体的方向「上、下、左、右」小心地反复尝试,持续好长一段时间。最终,还是在 B 超监视下找到突破口进入宫腔。

  虽然患者是首次妊娠,宫颈粘连可能性较小,但先天的宫内口狭窄,以及宫内口偏斜都是我以前难以想象的。

  子宫有「隔」的患者

  虽然手术操作不难,但人流室确实是个「高危」科室,易状况百出,引发纠纷,这时候和患者的沟通解释便尤为重要。

  患者 1

  「术后残留」再次手术,B 超监视下清晰可见有 2 个腔,是不全纵隔子宫。可是术前术后 B 超都没提示,第一次术中也未在意,患者意见很大,差点引起纠纷。

  对于宫腔不规则的患者,人流操作前都应仔细探查是否存在额外的腔隙或粘连带,必要时请 B 超医生辅助判断,尽量减免残留或漏吸可能。

  患者 2

  20 多岁的女大学生,否认人流史,过来做无痛人流。

  进入宫腔后,发现子宫内被隔成了好几个腔,怀疑患者之前存在宫腔粘连,隐瞒病史。

  操作时非常小心,既担心宫内残留,又担心过度刮搔导致内膜受损,继发宫腔粘连和不孕。

  术后告知她宫腔分隔的情况,不能排除以上各种原因。患者回复「恩,我也觉得我的子宫里有隔」……

  人流后出血需重视

  遇上一例看似普通的无痛人流,术中出血较多。

  按摩子宫、缩宫素、卡孕栓等促宫缩处理后,B 超监视宫腔仍积血明显,予吸管抽吸后还是有活动性出血 (估计共 150 mL)。

  观察一会发现宫腔积血面积没有继续扩大,当时刚离开产科,对这点出血量不以为然,判断是宫壁内膜血管刮伤,因而没进一步处理。

  身边的一个高年资护士建议请示主任确认,主任看后告知我要警惕子宫动静脉瘘的可能。

  猛然想起之前听说的一个病例,人流术后间断淋漓出血,10 天后住院证实为子宫动静脉瘘,因出血多行子宫动脉栓塞术,但效果不明显后切除了子宫。

  误把组织当成「环」

  「取环」,在别人手里可能很简单的问题,有时也会让新手的我犯难。

  今天快下班时来了一个取环的病人,子宫前屈,宫内口紧,进宫腔困难。触及金属感后,使劲向下拉无果,以为是嵌顿的环卡在宫颈内口。

  上级医生接手,试了几次就出来了,原来刚才我勾住的并不是环,而是前屈子宫的前壁与宫颈管交接处组织。

  作为一个努力学习的好孩子,去丁香园论坛里就这个问题仔细挖掘了下,还真看到有站友发布了相关的总结:

  ❶ 从阴道到宫颈到宫底,真是来来去去花相似,进进出出路不同。做好双合诊,尽量运用各种手法减少倾曲,把路弄顺溜了,转动取环钩子的方向,使与前屈的子宫前壁处方向相反,减少对子宫壁损伤,防止穿孔。

  ❷ 耐心体会金属感,不要急躁,有时欲速则不达。》》》相关阅读:普兰店莲城医院

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